房室束

更新时间:2022-05-30 19:02

房室束又称希氏束,是心脏的特殊传导系统的重要组成部分,房室束始于房室交界处的房室结,向下延续于室间隔内,在室间隔的腹部开始分为左右束支。在许多病理情况下,房室束的一部或全部发生传导障碍,即为传导阻滞。如心肌炎、心肌病、洋地黄中毒等,都可能发生房室传导阻滞。

1、房室束的生理学解剖:

起于房室结的前端,穿中心纤维体进入心室再行很短距离即向左呈扁带状分出左束支,先分出的纤维形成左束支后组(左后分支),再分出的形成前组(左前分支),最前端分开的左束支前组与右束支分叉处,称为分叉点。因此,房室束的室内部可分为未分叉部和分叉部。房室束未分叉部一般归入房室交界区的一部分,而分叉部实为左、右束支的起始部。

房室束在室间隔肌部可居中或偏向一侧(常偏左),偶可穿经室间隔顶的肌层。从左侧看,房室束与主动脉后半月瓣下缘的关系密切,房室束分叉部的前端恰在主动脉右、后半月瓣交界处。从右侧观察,则三尖瓣隔瓣的前端斜越房室束。由于房室束与主动脉瓣及三尖瓣的这种紧邻关系,应注意在瓣膜置换时勿损伤房室束或束支,以免引起房室传导阻滞或不同形式的束支传导阻滞。

房室束的细胞介于P细胞和Purkinje细胞之间,比一般心肌宽而短,肌原纤维少,核周有较大的清亮区。细胞纵向排列,并为结缔组织所分隔,有相对较少的横向连系。这些结构特点提示在房室束中的传导可能有纵向分离。即:左、右束支在房室束中可能已经分开。

房室束的动脉来自结动脉和左冠状动脉前降支的第一穿支,少数完全有房室结动脉供应。由于房室束的双重动脉供应,其侧支循环亦较丰富。

2、房室束的解剖结构:

长约6.5~20mm;直径1~4mm。房室结深面前端的延续为房室束,它穿入右纤维三角中,走行1 mm即向左侧呈扁带状分出左、右束支。房室束在室间隔肌部可居中或偏向一侧(常偏左),偶可穿经间隔顶的肌层。从左侧看,房室束与主动脉后半月瓣关系密切,房室束分叉部的前端恰在主动脉右、后半月瓣交界处。从右侧观察,则三尖瓣隔瓣的前端斜越房室束。由于房室束与主动脉瓣及三尖瓣的这种紧邻关系,应注意在瓣膜置换时勿损伤房室束或束支,以免引起房室传导阻滞或不同形式的束支传导阻滞。房室束的开始部为许多小的结纤维束,下行过程中交织吻合,渐向远侧细纤维减少而粗纤维增多,最后由纵行排列的较粗的纤维构成,其间有结缔组织分隔。房室束是由浦肯野纤维组成,这种肌纤维比一般心肌纤维粗大,细胞中央有1~2个核。胞质中有丰富的线粒体和糖原,肌原纤维少,位于纤维的周边,排列方向也不整齐。浦肯野纤维末端与一般心肌纤维相连,即失去它本身具有的特点。但房室束快速传导功能的形态学基础现如今还不清楚。

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